我们该怎么准确称呼孩子的各种牙齿呢？非常重要的六龄齿到底是怎么回事？怎么涂氟，怎么做窝沟封闭？……北京大学口腔医学院儿科医师、著名儿童口腔健康科普专家朱涛医生将结合自己的工作经验，为大家一一解释各种专业牙科名词，为照顾好孩子的牙齿打下比较科学的知识基础。

孩子的牙齿怎么称呼？

首先关于宝宝的牙齿，我简单介绍一下，我们人类是有两套牙列，第一套叫乳牙列，第二套叫恒牙列。

好多家长在问我问题的时候，就说：我家宝宝大牙怎么着，实牙怎么着。其实我觉得这些表述都是不是很严格，因为所谓的“大牙”，有人说前面的门牙叫大牙，也有人说后面的磨牙叫大牙。你跟牙医沟通的时候，最好是能够知道这个到底是是乳牙还是恒牙，是前牙还是后牙，这样我们去沟通的时候难度会小很多。

然后我们的宝宝的换牙是这样的，20颗乳牙都有对应的恒牙来替换，然后你想20颗，分布在上下左右4个象限里面，也就是每个象限有5颗牙，就是我们牙医标注的时候都是叫乳1乳2乳3乳4乳5，对应的就是恒1恒2恒3恒4恒5。

非常重要的六龄齿

我在这里面强调一下，还有一个牙齿有很特别的名字叫六龄齿，这牙齿实在是太重要了，必须得单列出来强调。

它既是第六颗牙齿，又是在六七岁的时候长出来的，同时这颗牙齿长出来的时候，位置太靠后了，所以说好多家长都意识不到它是一颗恒牙，就把它给当成乳牙，一旦坏了什么之后也不管，就导致了终身悔恨。

我们看到好多成年人缺着的牙齿就是六龄齿。六龄齿有多重要，它一共有四颗，但是咀嚼的功能就占到了全口的40%，所以说可谓“劳苦功高”。如果说它要是没有的话，就相当于一个楼房把柱子给抽掉了。

我们矫正牙齿的时候，都是拿六龄齿的咬合关系来作为一个标准的，一个成功与失败的标志。所以说的话六龄齿一定要特别重视。

儿童的替牙期要注意哪些事？

关于整个替牙年龄，好多家长就说我们孩子6岁了快换牙了，这说得非常对。但是好多人潜意识里把这个“6岁换牙”以为是6岁会换掉所有的牙，其实真的不是这样。

我们的替牙年龄一般是6—8岁，换前牙前面8颗，上面4颗，下面4颗。剩下的牙齿从前往后是在10岁以后才换。所以说整个我们的替牙期长达6年，一般是6到12岁。特别重要的乳磨牙一直到12岁才“退休”，才会换出恒牙来。

在此期间，好多宝宝，比如说两三岁、三四岁，他长出乳磨牙就坏了，家长不带着看牙医，以后你就可想而知了。两三岁就坏了，然后到12岁才长出来，整个有当中有接近10年的时间，他没法正常去使用乳磨牙。我们自己吃饭都知道前面的牙齿是管着剪切功能，吃了肉之后我们都会用舌头往后倒到磨牙下吃。宝宝的乳牙也一样，他就是用磨牙去吃饭的。

所以说如果你从很小的时候就坏掉了乳磨牙，一定要早点去治疗。当然如果说你的乳磨牙一直到十岁以后才出问题，这个时候就问题不大了，因为他离恒牙的萌出时间就很短了，而且这个时候恒牙的在骨头里面都已经发育成熟了，对恒牙的发育不会造成多大影响。所以说这个时候，乳牙的重要性就会差一点了。

关于乳恒牙的替换，我想大家应该有一个总体的认识。如果说你发现孩子在换牙期间有这种老牙没掉、恒牙就出来的情况，建议就把老牙拔掉。因为现在的孩子吃东西过于精细，就会特别容易导致在下前牙出现一个问题：滞留乳牙，恒牙异位萌出，这个时候就需要把乳牙拔掉，防止恒牙在萌出时很难长到正确的位置。

重要的窝沟封闭，你带孩子做了吗？

然后再介绍一些比较特殊的、大家经常能听说的护牙名词，与牙齿相关的、乳牙恒牙相关的名词。刚才我们特别强调了一下替换牙当中的六龄齿特别重要。

针对六龄齿，我们有一个非常特别的工作叫窝沟封闭。这在各大城市当中有好多机构能够免费去做。我相信现在的大部分爸爸妈妈也都能够理解，或者知道做窝沟封闭的好处。

六龄齿带长出来以后，因为它位置特别靠后，不参与替换，它是萌出来的个最大、最靠后的一颗牙，这颗牙齿在刚萌出的时候清洁是非常难到位的，因为它上面早期时盖了一些牙肉，没有完全萌出的时候特别容易积存食物残渣。如果再碰上一些窝沟比较深、刷牙比较懒的小朋友，就特别容易在刚萌出的时候就坏掉了。

所以说就需要我们在早期刚刚长出来的时候，就做一个窝沟封闭。什么原理？就比如说我们打扫卫生的时候，你会发现如果地表是坑坑洼洼的，就特别难扫干净，但是如果说地面如果相对光滑一些的话，我们的卫生就比较好搞了。六龄齿也一样，如果说它表面窝沟特别深，你会发现特别难刷干净。我们就在比较深的窝沟上面给它加上一层材料，把窝沟填得相对平坦一点。这样我们牙齿的清洁工作就非常好做了，甚至你可能这些清洁工作做得差一点，问题都不是很大。

但是我们不希望做了窝沟封闭之后就不刷牙了，这是不对的，但是肯定清洁工作相对是会减少好多。所以说这个叫六龄齿的窝沟封闭一定要做。

如果您有条件的话，也可以选择做一下乳磨牙的窝沟封闭，大概在3岁或者2岁半的时候做，然后再换出来的双尖牙，就是乳牙4号牙、5号牙对应的恒牙，还有恒牙的7号牙就是六龄齿，后面大牙大概在十一二岁的时候，也可以做一些窝沟封闭。

怎么给孩子涂氟？

可能大家还会听到一个比较常用的词叫涂氟。我在上一节课中提到过，我说这个叫20世纪预防口腔医学最大的贡献，就是发现了氟防龋。

我们除了在牙膏里面加上氟以外，还可以定期（比如说三个月一次）带宝宝去找牙医去涂氟。

我不建议父母来做涂氟这个工作， 因为用量你掌握不好，而且这个方法你也很难去做好。一般我们在涂氟之前需要先做一次牙齿的清洁，做一次牙齿的干燥，然后再涂氟保护漆或氟化泡沫。其中氟保护漆一般是涂在牙齿上，而氟化泡沫一般是在口腔之内去含三分钟，方式不太一样，然后氟保护漆的效果可能也会更好一点。

涂氟的原理主要是让牙齿表面的化学结构产生一些变化，让我们牙齿表面的羟基替换成负离子，负离子的抗酸能力就特别强了。所以有条件要三个月做一次涂氟，这样的话宝宝整体的抗蛀能力就会好很多。

当然它跟窝沟封闭的原理及预防的目的也是不一样的，这两个方式都是并行不悖的，可以都选择去做一下。

可怕的“杀神经”到底是怎么回事？

然后再就是讲一些常听到的名词，比如说杀神经。我们会听到好多治疗的时候，医生跟宝宝家长沟通的时候，都说到一个词叫“杀神经”。好多家长表示不理解和恐惧，什么叫杀神经？

它是一类治疗方式的通俗说法。因为牙医等专业人士，与患者之间沟通比较困难，如果给您讲这个叫根管治疗冠髓切断术等，会比较晦涩一点，所以说好多牙医跟家长沟通的时候就会简化成三个字叫“杀神经”。

这种治疗一般常见于蛀牙没有得到及时治疗的牙齿，在宝贝的牙齿疼了或者肿了或者是发炎了以后，需要把牙根部牙髓腔内发炎的血管和神经给清掉，然后换成消炎药等药物，然后再把牙齿补起来，这样能让我们的牙齿在一种非炎症状态去工作更长的时间。

我们所做的这一些其实都是为了保护孩子的牙齿健康，以及保护他恒牙胚有一个更长久的生存环境而采取的治疗措施，完全没有必要害怕。

当然我在此期望家长也尽量到一些相对正规的机构，找比较专业的儿童牙科医生来操作。因为还是那句话：儿童口腔医学是一个被长期忽视的学问，我们国内确实也是这方面专业的医生培养得少，然后机构也少，能够真真正正做好的牙医其实并不多。因为孩子的牙齿跟大人的牙齿确实是不一样的，所以说在这地方提出一点点期待。

儿童补牙的材料和注意事项是什么？

在杀神经之前还有一个阶段，就是牙神经没坏的时候，如果说发现得比较早，一些蛀牙在坏的早期或者没有坏到牙神经的阶段，在乳牙方面中间会有大概几个月的窗口期。在此期间治疗的话，一般我们都会做一个俗称“补牙”的操作。

补牙的学术称谓叫龋齿充填术。一般选择的材料，现在最主流的是选择树脂去充填，我们把它腐质——坏掉的部分给清干净，在隔着神经比较近的地方垫一层叫盖髓剂——一般是由玻璃离子、氢化钙之类的组成。垫底之后，再补上一个树脂的材料，同时尽量地去恢复牙齿的外形。

一般树脂的使用寿命都会在十年以上，但是如果说补牙做得相对不专业，或者是补在前牙区以及后牙的这种邻面区（牙缝里面），这种龋齿的充填材料是相对容易脱落的。当然这并不是主要因素，更常见的比如说一些这种补牙的位置，比如说前牙区，或者是后面牙齿的牙缝里面这种区域，补的难度还是比较大一点，这种龋齿的充填材料是相对容易脱落的，因为吃饭的时候咬合力其实挺大的。当反复去咀嚼的时候，也比较容易去克服粘接力，这个树脂是通过粘接的力量去粘到牙齿上面，所以会有这种充填体的脱落。

这个时候就需要您找到您原来的牙医，据我所知大部分机构是有质保期的，如果说它排除了人为因素，一般是短期之内会获得免费的充填。

孩子的牙齿地包天，怎么办？

我们经常会听到宝宝在咬合方面有一个名词叫“地包天”，这里面重点强调一些地包天的认知和知识。

地包天一般就是我们俗称的“兜齿儿”，也有说叫“反兜”的，这种专业的名词是安氏三类颌（安氏分类法是目前医学上使用最广泛的错颌畸形分类法。因其简单易懂，十分方便于临床医院的使用）。当然从外面看，大部分我们其实是能够看得出来，就是下前牙在上前牙的外面，下巴感觉是比较大一点的。

关于地包天一般是有一个分类的，如果说单纯的就是牙齿的地包天，处理起来比较简单，一般是从3岁左右就可以处理。

如果是牵涉骨性的，或者是带有遗传倾向的地包天，处理起来就比较麻烦一点，一般是建议年龄大一点，一般是六七岁、七八岁的时候再做处理。这个时候的话需要做一些前方牵引的工作。如果说干预晚了的话，极有可能需要在成年以后做正颌手术，无论是花费还是手术的风险，都要远远高于在儿时的治疗。

所以说对于地包天，一定要从3岁的时候就要去找牙医去做一下鉴别诊断，看看什么时候有一个非常合理的干预时间。

孩子出现牙齿不齐的情况怎么办？

关于牙齿不齐我想讲一点，如果说在替牙期出现大板牙中间有一个大缝，或者说常见的就是双排牙——乳牙不掉、新牙就出来的情况，会常见下前牙的拥挤问题，但是大部分都是阶段性的。

当然如果说您要是不放心，完全可以去找牙医看一下需不需要干预。大部分是不需要干预的，因为如果没有严重的这种骨性的问题，或者是地包天的问题，大部分可以随着年龄的增长，颌骨再增宽了以后，牙齿都能够长得相对比较整齐。

所以说关于矫正的黄金年龄大部分的都是在12岁左右，这里也给大家提个醒。

多生牙是怎么回事？

关于多生牙，我们看到好多人成年以后在两个门牙中间，有一个锥状的、大米粒或者黄豆大小的一颗牙齿就是多生牙。

大部分的多生牙其实能够在比较早期的时候发现，因为它的生长跟正常的牙齿不太一样。大部分孩子的门牙的替牙年龄在7岁左右。如果我们发现孩子替牙年龄早了，比如上前牙（乳牙的门牙）在5岁左右就松动脱落的，我们经常会发现有一个锥形的牙齿把它给顶掉了。这个时候我们就要需要去拍一下X线片，确认一下是不是有多生牙的存在。

因为大部分家长也没有这方面的意识，就以为孩子换牙了，然后看到一个锥形的牙齿，因为没有专业的知识以后，就导致了他不会怀疑，他觉得我们的孩子的牙齿可能就形状不太一样。

但是确实有的多生牙，它是一对一对存在的。一颗牙齿长出来，另一颗牙齿它是埋伏的，甚至会影响到恒牙的萌出。所以说一定要去做一个早期的检查，甚至是干预措施，把它给提前拔掉。这当然是需要有专业的牙医来去把握。

我们这一节课主要讲了一些儿童护牙和治牙的知识，下一节课主要讲如何正确地带孩子去看牙医，当中需要注意哪些细节。谢谢大家。我是儿童牙医朱涛，我们下一节课见。